La rodilla puede doler por inflamación de cualquiera de sus estructuras: tendones, ligamentos, meniscos, o la bursa Ademas, también se presenta dolor, si el eje de la rodilla esta desviado en varo o valgo. Otra causa de dolor crònico de rodillas es la desalineación de la rotula.
La fisiopatología de la desalineación de la rotula es la siguiente: inicialmente puede existir contractura del musculo recto anterior de la cadera, que ocasiona rotula progresivamente mas alta de lo normal. Cuando el recto anterior hiperativo desvía las fosas articulares de la rotula de su encaje en los cóndilos femorales, se activa el mecanismo del vasto externo, que tiende a desviar la rotula hacia afuera, ocasionando con el vector de la fuerza hacia arriba del recto anterior, una rotula alta y externa.
La rotula debe estar alineada sobre la línea recta que une el eje del fémur, aceptando una desviación máxima de 10 grados, después de los cuales, se considera que se encuentra desalineada.
Radiològicamente se considera que la medida entre los dos polos de la rotula debe corresponder a la distancia del polo inferior de la rotula a la inserción del ligamento rotuliano, en caso de ser mayor el tamaño del ligamento al de la rotula, se considera rotula alta.
La rotula desalineada tensa las estructuras blandas de la rodilla y ocasiona dolor, edema, limitación de la movilidad y de la fuerza, además de propiciar episodios de luxación.
Existen antecedentes de aplicación de toxina botulínica en el musculo recto anterior espástico, también se aplica sobre los puntos dolorosos de la rodilla y recientemente en forma intrarticular en problemas de condromalasia.
Debido a que la desalineación de la rotula, en ausencia de alteraciones morfológicas de los huesos, es un problema de desequilibrio muscular, resulta lógica la idea de que podemos equilibrar las fuerzas musculares alteradas, por medio de la aplicación de toxina botulínica en los músculos recto anterior, vasto intermedio y vasto externo.
La técnica de aplicación es la siguiente; se diluyen 500 u de abobotulina en 5 cc de solución fisiológica. Los puntos para infiltrar el recto anterior se determina trazando una línea entre la espina iliaca anterosuperior y el borde superior de la rotula, en el tercio medio de esta línea se aplican de 50 a 100 u. El punto de aplicación del vasto externo es en una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior y el borde externo de la rotula; el punto de infiltración es en la unión del tercio medio con el distal, donde se aplica de 50 a 100 u. Para localizar el punto de infiltración del musculo vasto intermedio se traza una línea entre la parte media del ligamento crural y el borde superior de la rotula, se aplican 50 a 100 u de toxina botulínica en la parte media.
En la practica se aprecia que aun si logramos cuando mínimo 10 grados de alineación el paciente refiere mejora del dolor y disminución de los episodios de luxación rotuliana.
Es importante el manejo posterior a la aplicación de toxina botulínica, se realizan estiramientos del recto anterior y del vasto externo, asi como electroestimulaciones y fortalecimiento muscular al vasto interno y a los músculos isquiotibiales.
En conclusión el manejo del dolor por rotula desalineada con toxina botulínica es un manejo conservador, recomendado en los casos en los que no se encuentra indicada la cirugía.
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BIBLIOGRAFIA
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